Mediastino

Dra. Stephannie Moreno

 

 

›

 

 

El mediastino topográficamente se define como el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones.

Imagen1

 

Imagen2

 

 

 

 

División Anatomoradiologica

  •  ›Mediastino SuperiorImagen3
  • ›Mediastino Anterior
  • ›Mediastino Posterior

           ›Área Prevertebral (Mediastino medio)

          ›Área Paraespinal

         Área Retrocrural

 

 

Técnicas de examen

  • ›Radiografías Convencionales
  • ›Esofagograma
  • ›Tomografía Convencional
  • ›Angiografía
  • ›Ultrasonido
  • ›Tomografía Axial Computarizada
  • ›Resonancia Magnética 

 

Indicaciones generales de TAC

  • ›Ensanchamiento mediastinico
  • ›Evaluación de contornos
  • ›Evaluación de la densidad
  • ›Tumores extramediastinicos
  • ›Evaluación de tumores mediastinicos
  • ›Evaluación lesiones ocultas
  • ›Áreas anatómicas
  • ›Tratamiento
  • ›Biopsia

 

 

›Signos generales de masa mediastínica

Signo Extrapleural:signos-radiologicos-de-torax-41-638

›Son masas de  bordes nítidos  y bien definidos.

Son convexas hacia el pulmón y forman con

este ángulos obtusos en sus extremos superior e inferior.

Signo de la Silueta:

›Las lesiones pueden obliterar el borde cardíaco si están en contacto y tienen la misma densidad radiológica.

›Signo del Hilio Tapado: arterias pulmonares visibles mas de 1cm.

Imagen6

 

 

Signo Cervicotoracico:

›El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas mientras que el mediastino posterior asciende más.

Imagen7

 

Signo Toracoabdominal:

Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal  dibuja bien sus bordes por encima y por debajo del diafragma es torácica  porque el aire que la rodea delimita sus contornos.

 

 

 

Signo del Tercer Mogul:

Es la lobulación anormal del borde cardiaco izquierdo.

  • ›AneurismaImagen9
  • ›Timoma
  • ›Miocardiopatía hipertrófica
  • ›Quistes pericárdicos
  • ›etc.

 

 

 

Presencia de Gas:

›Causas

›Debe llamar la atencion ya que puede ocurrir en el seno de masas y como neumomediastino difuso.

  • ›Acalasia
  • ›Divertículo de zenker
  • ›Hernias
  • ›Absceso mediastinico
  • ›Quiste broncogenico
  • ›Etc. 

 

Presencia de Calcificaciones en :

›Mediastino Anterior

  • ›Tiroides (nodulares)
  • ›Teratomas (dientes, curvilíneas o centrales)

 

›Mediastino Medio

  • ›Ganglios en neumoconiosis (cascara huevo)
  • ›Aneurisma de aorta y tronco (Curvilíneas)
  • ›Mediastino Posterior
  • ›Tumores neurogénicos (punteada)
  • ›Feocromocitoma (anular)
  • ›contraste en ganglios (amorfa)
  • Liquido pleural loculado (linear

 

 

Presencia de grasa :

Lipomatosis mediastinica

Es una causa  común de ensanchamiento mediastínico debido al aumento de la deposición de grasa normal de forma no encapsulada en el mediastino.
Asociado con:

  • Esteroides
  • Sindrome de Cushing
  • Obesidad

Dependiendo de en cual de las diviones del mediastino este presente el tejido graso se deben incluir ciertos diagnosticos diferenciales:

  • Anterior (Lipoma, Timoma, Hernia de Morgagni)
  • Medio (lipoma)
  • Posterior (lipoma paraespinal, hernia de Bochdalek)

 

Causas diafragmaticas:

  • Eventración
  • Hernias postoperatorias

 

Lipoma de la pared

 

Broncopulmonar: e.g. lipomas endobronquiales

 

Cardiaco : e.g. hipertrofia Lipomatosa del
tabique interauricular

 

Entidades mas importante del mediastino superior:

  • ›Tiroides retroesternal
  • ›Acumulación grasa
  • ›Linfangioma quístico
  • ›Hemangioma
  • ›Dilatación vena cava superior
  • ›Divertículo de zenker
  • ›Adenopatías
  • ›Dilatación vena ácigos
  • ›Aneurisma de subclavia
  • Tumor neurológico

 

Bocio intratorácico:

  •  ›5 a 10% de las masas mediastínicas›.
  • Mujeres en edad media.
  • La mayoría (75-80%) surgen del polo inferior o istmo de la tiroides y se extienden dentro mediastino anterior.
  • Algunos surgen del aspecto posterior de la glándula tiroides y se extienden hacia mediastino posterior, casi siempre a la derecha.
  • Se encuentran anteriores a la traquea 80%.

 

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Síndrome de la vena cava superior:

  • ›80% son de debidos a enfermedad maligna.

Cuadro clínico:

  • cianosis, edema de cabeza, cuello y extremidades superiores
  • circulación colateral superficial.

 

Lesiones adyacentes:

  • Carcinoma de pulmon 70%
  • Linfoma 20%
  • Mediastinitis
  • Quiste broncogenico
  • Aneurisma aortica y de la vena acigos

 

Lesiones intrínsecas:

  • Cateteres
  • Marcapasos intravenoso
  • Enfermedad de Behcet

 

Lesiones  iatrogénicas:

  • Shunts VCS – arteria pulmonar derecha.

 

 

Entidades mas importantes del mediastino anterior:

Masas:

  • Timo normal
  • Timoma
  • Tumor de células germinales
  • Lipoma, lipomatosis
  • Hemangioma
  • Aneurisma de aorta ascendente
  • Hematoma
  • Linfoma
  • Hernia de Morgagni
  • Hemangioma

 

 

 

Timo Normal

›Esta situado en la linea media y consta de dos lóbulos es de mayor tamaño en lactantes.  La involución del timo comienza en la infancia y a pesar de seguir siendo funcional su actividad va disminuyendo. En el hombre adulto el timo solo pesa unos 10 gramos. Este fenómeno puede acentuarse debido a las infecciones y trastornos hormonales.

Imagen1 (1)

Signo de la vela tímica

 

 

 

 

 

El timoma es un tumor poco frecuente, con un patrón de crecimiento en gran medida indolente. Tienen un potencial maligno como resultado de su capacidad para invadir localmente y metástasis regional. A menudo se asocia a:

Síndromes paraneoplásicos.

  • ›Miastenia gravis
  • ›Bocio
  • ›Hipoplasia de células rojas

 

Quistes Tímicos:

Son raros y se definen como un quiste de revestimiento epitelial dentro del parénquima timico.

Imagen10

 

Quistes pericárdicos:

Se definen como cavidades unicas con densidad similar al agua mas frecuentes en el angulo cardiofrenico derecho.

Imagen12

 

Hernia de Morgagni:

›Es causado por un defecto congénito de la pared anterior localizado en angulo cardiofrénico derecho cuyo diagnostico se confirma mediante enema opaco.

Imagen13

 

Entidades mas frecuentes afectando el mediastino Posterior:

Imagen14

 

Causas de lesión  área Prevertebral:

  • ›Linfoma
  • ›Metástasis  ganglionares
  • ›Quiste broncogenico
  • ›Tumor traqueal
  • ›Acalasia
  • ›Tumor esofágico
  • ›Enfermedad de Castleman
  • ›Tumor neurogenico del vago
  • ›Hernia hiatal›

 

Causa de lesión área Paraespinal:

 

›Frecuentes:

  • ›Tumores neurogenicos
  • ›Hematoma traumático
  • ›Tumor vertebral primario
  • ›Metástasis vertebral
  • ›Varices paraesofagicas
  • ›Osteofitos

› Raras:

  • ›Aneurisma disecante de aorta
  • ›Adenopatías
  • ›Rotura traumática de aorta

 

 

Bibliografía:

›Diagnostico por Imagen. C. Pedrosa, capitulo 11. Pags. 112-126.

›Anatomía para el Diagnostico Radiologico. S. Ryan-M. Mcnicholas-S. Eustace: 2da. Ed. Marban 2008.

 

 

 

 

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