Encefalopatía Hemorrágica/Metástasis Cerebral Hemorrágicas

—Femenina de 40 años de edad quien acude por  cuadro clínico  caracterizado por vértigo, cefalea holocraneana de intensidad 9/10, sin predominio de horario la cual no mejoraba con analgésicos tipo acetaminofén y vómitos de escasa cantidad y contenido bilioso. Al no presentar mejoría del cuadro descrito, acude a un centro de salud.

Estudios de Imágenes:

Ecografia Mamaria

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En las imágenes ecográficas observamos lesiones de aspecto inhomogeneo a predominio hipoecogénica, de contornos irregulares discretamente aserrados y  limites mal definidos. 

 

Resonancia Magnética Cerebral(con administración de Gadolinio)

Nota: Este estudio fue realizado 30 días antes que la tomografía.

 

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Se aprecia un realce leptomeníngeo intenso, difuso y uniforme.

 

 

Tomografía axial computarizada de cráneo (Contrastada)

 

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En los diferentes cortes tomográficos se aprecian imágenes características de metástasis hemorrágica que es de una lesión espontáneamente hiperdensa que aparece rodeada por un área hipodensa de edema vasogénico y que realza en fase contrastada.

 

 

Resultado de biopsia de espécimen obtenido del Cuadrante Superior Externo de mama derecha.

Fibroadenoma masivamente infiltrado por una proliferación tumoral maligna de origen tubular constituida por masas , nidos y pequeños túbulos que están revestidos por células que muestran moderado pleomorfismo citonuclear  así como figuras mitóticas atípicas del orden de 2 a 3 mitosis por campo a GX 400.

 

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE EN UN FONDO DE FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.

Fibroadenomas: tumores mamarios benignos más frecuente.

Histología: 95% de los cánceres diagnosticados en el seno de fibroadenomas son intraductales.

La coexistencia de una proliferación epitelial in situ (o infiltrante, según los casos), con un fibroadenoma sugiere que el origen del carcinoma puede estar en el componente epitelial del fibroadenoma.

 

Discusión:

La dificultad para su diagnóstico se determina porque la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética no aportan datos; por otro lado, la citología tras PAAF del nódulo presenta un elevado índice de falsos negativos.

 

Las Metástasis Cerebrales:

Son los tumores más frecuentes del Sistema Nervioso Central, con una incidencia 10 veces mayor que los primarios.

 

Los tumores primarios que producen metástasis cerebrales son, en orden de frecuencia:

  • -Pulmón 40%
  • -Mama 19%
  • -Melanoma 10%
  • -Riñón 7%

 

Las metástasis hemorrágicas solo representan de  3 al 14% de las metástasis cerebrales.

 

Fisiopatología:

Las Arteriolas neoformadas son permeables:

Extravasación de líquido que acaba rodeando al tumor y diseminándose por la sustancia blanca : edema vasogénico.

Angiogénesis tumoral / neovasos tumorales:

paredes no son impermeables.

captan el contraste.

Por lo que las lesiones siempre aparecen hiperdensas.

La imagen característica de una metástasis hemorrágica es de una lesión espontáneamente hiperdensa que aparece rodeada por un área hipodensa de edema vasogénico y que realza en fase contrastada.

 

Las causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular son distintas en los pacientes con neoplasias hematológicas y neoplasias sólidas.

 

-. Neoplasias hematológicas (Leucemias):

 Hemorragias cerebrales > Infartos isquémicos.

 siendo su etiología más habitual los infartos sépticos y la coagulación intravascular diseminada.

-. Neoplasias solidas:

 Infartos isquémicos >  Hemorragias cerebrales y las etiologías principales son la endocarditis trombótica no bacteriana y la coagulación intravascular diseminada.

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PLT:     ↓ 10  10e3/µL

TP/TP Control  ↑ 1.72

Fibrinógeno : ↑ 410 mg/dL  

 

 

De acuerdo a los criterios diagnósticos de Coagulación Intravascular Diseminada la paciente acumula una puntuación de 5. Este hallazgo pudiera explicar la rápida evolución del cuadro desde el punto de vista de las imágenes radiológicas. De manera que la presentación es típica porque presentó CID y  atípica en que padeciendo un tumor sólido presentó hemorragia intracerebral.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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