Malformaciones Uterovaginales

Embriogénesis:

  • Los conductos de Müller son dos derivados mesodérmicos; crecen en sentido medial y caudal originando las trompas de Falopio (en su porción superior) y el útero y los dos tercios superiores de la vagina (en su porción inferior)
  • Las porciones inferiores  se fusionan medialmente (“fusión lateral”) y a continuación el septo central que separa los conductos fusionados se reabsorbe para dar lugar a una cavidad única.
  • El tercio inferior de la vagina se forma a partir del seno bulbovaginal y se fusiona con los tercios superiores (“fusión  vertical”).

 

 

Conductos de Wolff:

 

Imagen1

 

 TÉCNICAS DE  IMAGEN PARA EL ESTUDIO DE LAS MUV

  • Histerosalpingografía:
    • Es la técnica clásica para el estudio de las MUV
    • Proporciona información acerca del canal endometrial y cervical, así como de la permeabilidad de las trompas
    • Principales limitaciones: no permite valorar el contorno uterino externo (fundamental para diferenciar las distintas clases de MUV) e implica exposición a radiación en pacientes jóvenes que están siendo estudiadas por problemas de fertilidad.

Imagen2

 

  • Ecografía:
    • El estudio transabdominal puede estar limitado por el hábito de la paciente y por interposición de asas intestinales, y es dependiente de la posición uterina
    • La ecografía endovaginal proporcionará una mayor resolución espacial  aunque a costa de un menor campo visión

 

Imagen3

 

  • RM:
    • Poseee una precisión cercana al 100% en el estudio de las MUV
    • Delimita con fiabilidad la anatomía uterina interna y externa
    • Permite un estudio multiplanar
    • Posibilita diagnósticos alternativos
    • Es considerada la técnica de elección por la mayoría de los ginecólogos

 

 

CLASIFICACIÓN de las MUV

Se utiliza la clasificación modificada de la “American Fertility Society”, que las divide en:

  • Clase I: AGENESIA E HIPOPLASIA
  • Clase II: ÚTERO UNICORNE
  • Clase III: ÚTERO DIDELFO
  • Clase IV: ÚTERO BICORNE
  • Clase V: ÚTERO SEPTADO
  • Clase VI: ÚTERO ARCUATO

Clase VII: secuelas exposición intraútero a DES (dietilbestrol)

 

ÚTERO SEPTADO (clase V)

  • Es la más frecuente (representa el 50% de todas las MUV)
  • Existe fallo en la reabsorción del septo central, con el resultado de dos cavidades uterinas separadas por un septo
  • El septo puede ser parcial o completo
  • Característicamente el contorno externo del fondo uterino es normal (convexo, plano o ligeramente cóncavo -menor de 1 cm-)
  • El tamaño del útero es normal, aunque las dos cavidades que lo forman son individualmente más pequeñas
  • -A nivel del septo está alterada la vascularización, la contractilidad miometrial y el endometrio, lo cual conlleva un aumento en la incidencia de abortos de repetición y de  partos prematuros
  • -Está indicada la resección del septo (vía histeroscópica).
Imagen4
Alejandra Pereiro Carbajo, et al.

 

 

 

ÚTERO BICORNE (clase IV)

  • Representa el 10% de las MUV
  • Existe fusión lateral parcial entre los dos conductos de Müller.
  • Hay dos variantes:

  *Unicollis:  los cuerpos uterinos se fusionan antes de  alcanzar el orificio cervical interno

  *Bicollis: los cuerpos uterinos se fusionan más allá del orificio cervical interno

Los cuernos uterinos están ampliamente separados

-La superficie externa del fundus uterino es cóncava  

 (a diferencia del útero septado)

-Las dos cavidades uterinas están comunicadas caudalmente  (a diferencia del útero didelfo)

-No está indicado el tratamiento quirúrgico.

 

 Imagen3

 

UTERO DIDELFO (clase III)

  • Poco frecuente (representa el 5% de las MUV)
  • No existe fusión lateral de los conductos de Müller

      

  • En el 75 % de los casos se asocia con un SEPTO LONGITUDINAL VAGINAL
  • En menos ocasiones se asocia un defecto en la fusión vertical que se traduce en un SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL UNILATERAL

      Clínicamente se presenta como dismenorrea –si existe hematocolpos- y endometriosis –si existe mentruación retrógrada-

 

 

Imagen7
Alejandra Pereiro Carbajo et al.

 

ÚTERO ARCUATO (clase VI

  • Indentación suave del miometrio en la cavidad endometrial a nivel de fundus
  • El contorno externo es normal (convexo)
  • Algunos autores consideran que más que una malformación podría tratarse de una variante de la normalidad.

 

 

UTERO UNICORNE (II)

  • Representa el 20% de las MUV
  • Se produce por un fallo en el crecimiento de uno de los conductos de Müller
  • Se presenta como útero unicorne aislado ( 35 %) o asociado a un útero rudimentario
  • Es frecuente la asociación con alguna malformación renal (agenesia generalmente), siempre ipsilateral al útero rudimentario
  • El útero rudimentario puede ser comunicante o no y presentar o no endometrio funcionante, por lo que en ocasiones su resección está indicada
  • El útero unicorne es curvo y elongado (forma de  banana) y se encuentra lateralizado

     Su volumen está disminuido, siendo la anatomía zonal normal.}

 

Imagen14

 

AGENESIA E HIPOPLASIA (clase I)

  • Supone el 5-10 % de las MUV
  • Se producen por fallo temprano en el desarrollo embrionario
  • El Síndrome de Mayer-Rokitansky es la malformación clase I más frecuente. Consiste en :
    • Agenesia vaginal completa
    • Agenesia uterina en el 90% de los casos
    • Útero rudimentario en el 10% restante
    • Se presenta con amenorrea en pacientes con características sexuales secundarias presentes, pues la función ovárica es normal

 

  • ANOMALÍAS UTERINAS COMPLEJAS
  • MUV OBSTRUCTIVAS CON SEPTOS VAGINALES

Defecto de fusión vertical – SEPTO  VAGINAL TRANSVERSAL

  • Frecuente en el útero didelfo
  • Puede existir en anomalías uterinas complejas
  • Hay que hacer el diagnóstico diferencial con himen imperforado

Defecto fusión vertical – SEPTO  VAGINAL LONGITUDINAL

  • Frecuente en anomalías de duplicación
  • Existen casos descritos de asociación a meningocele sacro anterior.

 

 

ANOMALÍAS SECUNDARIAS A EXPOSICIÓN INTRAÚTERO A DES(dietilbestrol)

  • El dietilbestrol fue introducido en el mercado indicado en abortos espontáneos recurrentes, partos prematuros y otras complicaciones del embarazo.
  • En las hijas de estas mujeres se han encontrado encontrado mayor incidencia de MUV:
  • Configuración en T de la cavidad endometrial
  • Útero hipoplásico
  • Ensanchamiento uterino bajo
  • Estrechamiento fúndico
  • Márgenes endometriales irregulares
  • Defectos de repleción intraluminales

 

Imagen16

 

 

 

 

 

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