Malformaciones Uterovaginales

Embriogénesis:

Los conductos de Müller son dos derivados mesodérmicos; crecen en sentido medial y caudal originando las trompas de Falopio (en su porción superior) y el útero y los dos tercios superiores de la vagina (en su porción inferior)
Las porciones inferiores se fusionan medialmente (“fusión lateral”) y a continuación el septo central que separa los conductos fusionados se reabsorbe para dar lugar a una cavidad única.
El tercio inferior de la vagina se forma a partir del seno bulbovaginal y se fusiona con los tercios superiores (“fusión vertical”).

Conductos de Wolff:

TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DE LAS MUV

Histerosalpingografía:
- Es la técnica clásica para el estudio de las MUV
- Proporciona información acerca del canal endometrial y cervical, así como de la permeabilidad de las trompas
- Principales limitaciones: no permite valorar el contorno uterino externo (fundamental para diferenciar las distintas clases de MUV) e implica exposición a radiación en pacientes jóvenes que están siendo estudiadas por problemas de fertilidad.

Ecografía:
- El estudio transabdominal puede estar limitado por el hábito de la paciente y por interposición de asas intestinales, y es dependiente de la posición uterina
- La ecografía endovaginal proporcionará una mayor resolución espacial aunque a costa de un menor campo visión

RM:
- Poseee una precisión cercana al 100% en el estudio de las MUV
- Delimita con fiabilidad la anatomía uterina interna y externa
- Permite un estudio multiplanar
- Posibilita diagnósticos alternativos
- Es considerada la técnica de elección por la mayoría de los ginecólogos

CLASIFICACIÓN de las MUV

Se utiliza la clasificación modificada de la “American Fertility Society”, que las divide en:

Clase VII: secuelas exposición intraútero a DES (dietilbestrol)

ÚTERO SEPTADO (clase V)

Es la más frecuente (representa el 50% de todas las MUV)
Existe fallo en la reabsorción del septo central, con el resultado de dos cavidades uterinas separadas por un septo
El septo puede ser parcial o completo
Característicamente el contorno externo del fondo uterino es normal (convexo, plano o ligeramente cóncavo -menor de 1 cm-)
El tamaño del útero es normal, aunque las dos cavidades que lo forman son individualmente más pequeñas
-A nivel del septo está alterada la vascularización, la contractilidad miometrial y el endometrio, lo cual conlleva un aumento en la incidencia de abortos de repetición y de partos prematuros
-Está indicada la resección del septo (vía histeroscópica).

ÚTERO BICORNE (clase IV)

*Unicollis: los cuerpos uterinos se fusionan antes de alcanzar el orificio cervical interno

*Bicollis: los cuerpos uterinos se fusionan más allá del orificio cervical interno

Los cuernos uterinos están ampliamente separados

-La superficie externa del fundus uterino es cóncava

(a diferencia del útero septado)

-Las dos cavidades uterinas están comunicadas caudalmente (a diferencia del útero didelfo)

-No está indicado el tratamiento quirúrgico.

UTERO DIDELFO (clase III)

En el 75 % de los casos se asocia con un SEPTO LONGITUDINAL VAGINAL
En menos ocasiones se asocia un defecto en la fusión vertical que se traduce en un SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL UNILATERAL

Clínicamente se presenta como dismenorrea –si existe hematocolpos- y endometriosis –si existe mentruación retrógrada-

ÚTERO ARCUATO (clase VI

Indentación suave del miometrio en la cavidad endometrial a nivel de fundus
El contorno externo es normal (convexo)
Algunos autores consideran que más que una malformación podría tratarse de una variante de la normalidad.

UTERO UNICORNE (II)

Representa el 20% de las MUV
Se produce por un fallo en el crecimiento de uno de los conductos de Müller
Se presenta como útero unicorne aislado ( 35 %) o asociado a un útero rudimentario
Es frecuente la asociación con alguna malformación renal (agenesia generalmente), siempre ipsilateral al útero rudimentario
El útero rudimentario puede ser comunicante o no y presentar o no endometrio funcionante, por lo que en ocasiones su resección está indicada
El útero unicorne es curvo y elongado (forma de banana) y se encuentra lateralizado

Su volumen está disminuido, siendo la anatomía zonal normal.}

AGENESIA E HIPOPLASIA (clase I)

Supone el 5-10 % de las MUV
Se producen por fallo temprano en el desarrollo embrionario
El Síndrome de Mayer-Rokitansky es la malformación clase I más frecuente. Consiste en :
- Agenesia vaginal completa
- Agenesia uterina en el 90% de los casos
- Útero rudimentario en el 10% restante
- Se presenta con amenorrea en pacientes con características sexuales secundarias presentes, pues la función ovárica es normal

Defecto de fusión vertical – SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL

Defecto fusión vertical – SEPTO VAGINAL LONGITUDINAL

ANOMALÍAS SECUNDARIAS A EXPOSICIÓN INTRAÚTERO A DES(dietilbestrol)

El dietilbestrol fue introducido en el mercado indicado en abortos espontáneos recurrentes, partos prematuros y otras complicaciones del embarazo.
En las hijas de estas mujeres se han encontrado encontrado mayor incidencia de MUV:
Configuración en T de la cavidad endometrial
Útero hipoplásico
Ensanchamiento uterino bajo
Estrechamiento fúndico
Márgenes endometriales irregulares
Defectos de repleción intraluminales