Linfangitis carcinomatosa: A Propósito de un caso.

La linfangtis carcinomatosa resulta de la diseminación hematógena al pulmón con la invasión subsecuente del intersticio y los linfáticos.

Los signos y síntomas de presentación son: disnea, tos, y pueden estos preceder a las alteraciones radiológicas.

Sin embargo en muchos casos puede cursar de forma asintomática.

Se ve en: CA de Pulmón, Mama, Estomago, Páncreas, Próstata, Cérvix, Tiroides, Adenocarcinoma metastásico de origen desconocido.


Radiografía de tórax mostrando intersticiopatía y engrosamiento septal (flecha) en ambos pulmones.

Hallazgos en la TAC de alta resolucion:

•Engrosamiento de: los septos interlobares, fisuras, intersticio peribronquial.

•Irregularidad del engrosamiento septal.

•Anomalías focales o alteraciones unilaterales en 50% de los pacientes.

•Linfadenopatia hiliar en 50% •Efusión pleural debido a Carcinomatosis pleurítica ( > 50% of pacientes).

Nótese la distribución focal. Lo cual ayuda al momento de distinguirla de otras causas de engrosamiento septal como por ejemplo en  Sarcoidosis y edema pulmonar. Existe además linfadenopatia.


Debe hacerse diagnostico diferencial con las enfermedades que causan engrosamiento septal.

1. Linfangitis carcinomatosa: Engrosamiento septal irregular, usualmente focal o unilateral, 50% adenopatía, CA diagnosticado.
2. Edema pulmonar cardiogénico: Alteraciones bilaterales, llenado alveolar, cardiomegalia, respuesta rápida a diuréticos, Apariencia en vidrio esmerilado debido a llenado alveolar, distribución gravitacional del liquido alveolar.
3 y 4. Linfangitis carcinomatosa con adenopatía hiliar y engrosamiento del intersticio bronquial central.
5. Proteinosis alveolar: Delimitación clara con formación de lóbulos secundarios, apariencia en vidrio esmerilado, superposición inter e intralobular de engrosamiento septal(Empedrado aleatorio)





Hallazgos radiológicos:
Radiología simple de tórax
La radiografía de tórax es normal en el 30-50% de casos.

Opacidades intersticiales retículo-lineales o retículo-nodulares.
• Engrosamiento peribroncovascular hiliar..
• Presencia de micronódulos.
• Nódulos >5mm.
• Líneas B de Kerley (líneas perpendiculares a la pleura que predominan en las bases pulmonares, y que resultan del engrosamiento de los septos interlobulillares por afectación de los vasos linfáticos que hay en ellos).
• Es frecuente el derrame pleural (50% de casos).
• Enfermedad unilateral con más frecuencia en casos de cáncer de pulmón y mama. Se suele afectar con más
frecuencia el pulmón derecho.
• La afectación bilateral simétrica se debe generalmente a un tumor primario extratorácico, como ya hemos comentado
en apartados anteriores.
• Semejanza con el edema intersticial, pero éste se suele resolver con tratamiento específico para el edema y no es tan
crónico.
• Adenopatías hiliares y mediastínicas (30% de casos).

En la TCAR de alta resolución la diseminación linfangítica muestra típicamente:

• Engrosamiento uniforme nodular o liso de los septos interlobulillares.
• Engrosamiento uniforme nodular o liso del intersticio peribroncovascular que rodea a los vasos y bronquios en el
pulmón perihiliar.
• Engrosamiento uniforme nodular o liso del intersticio subpleural / pericisural.
Estos nódulos que hemos mencionado tienen por tanto una distribución perilinfática . Vamos a recordar brevemente la
distinta distribución que pueden presentar los nódulos:
Distribución perilinfática.
En pacientes con distribución perilinfática los nódulos se ven en relación a la superficie pleural, a los septos interlobulillares y
al intersticio peribroncovascular.
Distribución centrolobulillar
En ciertas enfermedades los nódulos están limitados a la región centrolobulillar. A diferencia de los nódulos perilinfáticos y los distribuidos al azar, los nódulos centrolobulillares respetan las superficies pleurales. Los nódulos más periféricos están centrados a 5 a 10 mm de las cisuras o de la superficie pleural.
Distribución al azar.
Los nódulos están randomizadamente distribuidos en relación a estructuras del pulmón.
Los nódulos pueden usualmente verse comprometiendo las superficies pleurales y las cisuras pero carecen de la
predominancia subpleural a menudo vista en la distribución perilinfática.

Fuente bibliográfica: file:///C:/Users/12345/Downloads/1901-Presentaci%C3%B3n%20Electr%C3%B3nica%20Educativa-1896-1-10-20190325.pdf

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